Эффективность применения современных ВМК марок «Вектор-экстра»

Внутриматочная контрацепция (ВМК) известна с древних времен как метод предохранения от беременности у людей и животных. Научные исследования по внутриматочной контрацепции начали проводиться с конца XIX в. Но только в 1959 г. После отдельных независимых сообщений W.Oppenheimera (Германия), AJshihama (Япония) о результатах применения внутриматочных контрацептивов в течение нескольких десятилетий возникло новое направление в гинекологии.

Появилось большое количество исследований по методике, эффективности, осложнениям, показаниям и противопоказаниям ВМК. Последние получили широкое распространение во всем мире.

Принцип совершенствования ВМК заключался в выборе безвредных для организма материалов, улучшении технической конструкции, добавлении активных металлических и гормональных средств, с расчетом их суточного выделения в организме и эффектом «памяти формы». Появились возможности решать вопросы индивидуализации ВМК. К настоящему времени известно около 100 разновидностей ВМК.
                                                                                

Основные типы ВМК - это нейтральные (без медикаментозные) и медикаментозные. Добавление различных лекарственных средств (металлов - золото, серебро, медь и гормонов - гестагены) направлено на повышение эффективности и снижение побочных влияний на организм.

Первое место по популярности применения в мировой практике занимают ВМС. По суммарным данным всех стран более 100 млн. женщин в настоящее время используют ВМС, причем более половины из этого числа являются жительницами Китая. В нашей стране ВМС также занимает одно из ведущих мест по частоте использования.
                                                                                 

Достоинствами внутриматочной контрацепции являются:
- высокая эффективность;
- хорошая обратимость - быстрое наступление беременности после извлечения ВМС;
- отсутствие системного влияния на организм женщины;
- отсутствие связи с половым актом;
- отсутствие влияния на грудное вскармливание;
- конфиденциальность (не требует согласия, информирования партнера);
- экономически выгодно: вводится однократно на длительный срок (низкая стоимость);
- отсутствие необходимости ежедневного контроля за применением (как, например, при ежедневном приеме таблеток);
- доступность и удобство в применении.
                                                                                   

Основными осложнениями, связанными с использованием ВМС, являются: кровотечения и боли, самопроизвольное изгнание (экспульсия), воспалительный процесс, беременность, в том числе и внематочная, на фоне имеющейся ВМС. Это обусловлено главным образом отсутствием индивидуального подхода и нерациональной конструкцией существующих в настоящее время ВМС.
С целью повышения контрацептивного эффекта и безопасности применения, снижения числа осложнений и побочных эффектов ЗАО «Вектор» были разработаны внутриматочные контрацептивы Cu 400Т «Вектор-экстра», Ag400Т «Вектор-экстра», и AgCu150/250Т «Вектор-экстра», Au300Т «Вектор-экстра» и Cu400Ф «Вектор-экстра», Ag400Ф «Вектор-экстра», AgCu150/250Ф «Вектор-экстра», Au300Ф «Вектор-экстра» предназначенные для различных категорий пациенток.
                                                                                   

Для оценки клинической эффективности представленных образцов ВМК были поставлены следующие задачи:
- Определение степени обеспеченности контрацептивного эффекта.
- Наличие и характер болевого симптома.
- Состояние менструального цикла и возможные его изменения (количество кровопотери, ритмичность и другие показатели).
- Состояние эмоциональной напряженности от возможности зачатия при регулярных половых сношениях.
- Выявление других отрицательных эффектов: экспульсий, кровянистых выделений вне менструации или после полового сношения.

Для медицинских испытаний были отобраны группы рожавших женщин от 18 до 30 лет с регулярными половыми сношениями, (по 10 женщин для оценки каждого образца), с симптомами двухфазного менструального цикла, пожелавших обеспечить им внутриматочную контрацепцию.
                                                                                    

Все наблюдения проводились с информированного письменного согласия.
Для уточнения их соматического здоровья и способности к зачатию проведены медицинские обследования, включавших консультации терапевта, психолога и других специалистов по показаниям. Проводились лабораторные анализы крови, мочи, содержимого влагалища и по показаниям других сред. Лабораторные исследования выполнялись в объеме общеклинического, бактериологического и эндокринологического профиля. В группу для исследования включались психически устойчивые женщины. Двухфазный менструальный цикл определялся по величине цервикального числа, динамического ультразвукового исследования для выявления доминирующего фолликула и овуляции. Уточнялось состояние бактериологического обсеменения. К постановке ВМК допускались женщины, имевшие нормоциноз влагалищного содержимого. По показаниям проводились исследования эндокринологического профиля.
Продолжительность наблюдения была в пределах семи месяцев.

Результаты исследования
ВМК Ag 400Т «Вектор-экстра»
- Обеспечение контрацептивного эффекта составило 100%.
- Болевой симптом в полости малого таза отсутствовал.
- Эмоционально-психическое состояние пациенток после постановки ВМК у 86% пациенток улучшилось, у 14% - без отрицательной динамики.
- Менструальные кровотечения сохранялись обычными у всех пациенток.
- Бактериоскопические и бактериологические исследования были в пределах нормоциноза влагалищного содержимого за весь период наблюдения.
ВМК Ag 400Ф «Вектор-экстра»
- Обеспечение контрацептивного эффекта составило 100%.
- Болевой симптом в полости малого таза отсутствовал.
- Эмоционально-психическое состояние пациенток после постановки ВМК у 84% пациенток улучшилось, у 16% - без отрицательной динамики.
- Менструальные кровотечения сохранялись обычными у всех пациенток.
- Бактериоскопические и бактериологические исследования были в пределах нормоциноза влагалищного содержимого за весь период наблюдения.
ВМК AgCu 150/250Т «Вектор-экстра»
- Обеспечение контрацептивного эффекта составило 100%.
- Появление ноющего болевого симптома в полости малого таза выявилось у одной пациентки сразу после введения ВМК, которые самостоятельно купировались через 2 часа. В последующие 8 месяцев наблюдения боли не беспокоили. Лечения против них не проводилось.
- Эмоционально-психическое состояние пациенток после постановки ВМК у 74% пациенток улучшилось, у 26% - без отрицательной динамики.
- Менструальные кровотечения сохранялись обычными у 9 пациенток, у 1 пациентки отмечалась гиперполименорея в первые 3 менструальных цикла после введения ВМК. Межменструальные кровянистые выделения у данной группы пациенток не наблюдались.
- Бактериоскопические и бактериологические исследования были в пределах нормоциноза влагалищного содержимого за весь период наблюдения.
ВМК AgCu 150/250Ф «Вектор-экстра»
- Обеспечение контрацептивного эффекта составило 100%.
- Появление ноющего болевого симптома в полости малого таза выявилось у одной пациентки сразу после введения ВМК, которые самостоятельно купировались через 2 часа. В последующие 8 месяцев наблюдения боли не беспокоили. Лечения против них не проводилось.
- Эмоционально-психическое состояние пациенток после постановки ВМК у 72% пациенток улучшилось, у 28% - без отрицательной динамики.
- Менструальные кровотечения сохранялись обычными у 9 пациенток, у 1 пациентки отмечалась гиперполименорея в первые 3 менструальных цикла после введения ВМК. Межменструальные кровянистые выделения у данной группы пациенток не наблюдались.
- Бактериоскопические и бактериологические исследования были в пределах нормоциноза влагалищного содержимого за весь период наблюдения.
ВМК Au 300Т «Вектор-экстра»
- Обеспечение контрацептивного эффекта составило 100%.
- Появление ноющего болевого симптома в полости малого таза выявилось у одной пациентки в виде ощущения тяжести и ломоты ноющего характера, возникавшего после полового сношения в первый месяц после постановки ВМК. В последующие 3 месяца наблюдения боли не беспокоили. Лечения по поводу этого не проводилось.
- Эмоционально-психическое состояние улучшилось у 74% пациенток. Наблюдавшиеся после постановки ВМК в первые две недели напряженность и раздражительность в последующем периоде наблюдения ослабли.
- Менструальные кровотечения сохранялись обычными для каждой пациентки. Межменструальные кровянистые выделения наблюдались у одной пациентки в течение первого менструального цикла после постановки ВМК.
- При бактериоскопическом и бактериологическом исследованиях определялся дисбиоз влагалищного содержимого впервые 2 месяца после введения ВМК у 5 пациенток, у 3 пациенток наблюдалось состояние нормоциноза за весь период наблюдения.
ВМК Au 300Ф «Вектор-экстра»
- Обеспечение контрацептивного эффекта составило 100%.
- Появление ноющего болевого симптома в полости малого таза выявилось у одной пациентки в виде ощущения тяжести и ломоты ноющего характера, возникавшего после полового сношения в первый месяц после постановки ВМК. В последующие 3 месяца наблюдения боли не беспокоили. Лечения по поводу этого не проводилось.
- Эмоционально-психическое состояние улучшилось у 74% пациенток. Наблюдавшиеся после постановки ВМК в первые две недели напряженность и раздражительность в последующем периоде наблюдения ослабли.
- Менструальные кровотечения сохранялись обычными для каждой пациентки. Межменструальные кровянистые выделения наблюдались у одной пациентки в течение первого менструального цикла после постановки ВМК.
- При бактериоскопическом и бактериологическом исследованиях определялся дисбиоз влагалищного содержимого в первые 2 месяца после введения ВМК у 5 пациенток, у 3 пациенток наблюдалось состояние нормоциноза за весь период наблюдения.
ВМК Cu 400Т «Вектор-экстра»
- Обеспечение контрацептивного эффекта составило 100%.
- Появление ноющего болевого симптома в полости малого таза выявилось у одной пациентки сразу после введения ВМК, которые самостоятельно купировались через 2 часа. В последующие 7 месяцев наблюдения боли не беспокоили. Лечения против них не проводилось.
- Эмоционально-психическое состояние пациенток после постановки ВМК у 62% пациенток улучшилось, у 38% - без отрицательной динамики.
- Менструальные кровотечения сохранялись обычными у всех пациенток. Межменструальные кровянистые выделения наблюдались у 1 пациентки в первые 3 менструальных цикла после введения ВМК.
- Бактериоскопические и бактериологические исследования были в пределах нормоциноза влагалищного содержимого за весь период наблюдения.
ВМК Cu 400Ф «Вектор-экстра»
- Обеспечение контрацептивного эффекта составило 100%.
- Появление ноющего болевого симптома в полости малого таза выявилось у одной пациентки сразу после введения ВМК, которые самостоятельно купировались через 2 часа. В последующие 7 месяцев наблюдения боли не беспокоили. Лечения против них не проводилось.
- Эмоционально-психическое состояние пациенток после постановки ВМК у 62% пациенток улучшилось, у 38% - без отрицательной динамики.
- Менструальные кровотечения сохранялись обычными у всех пациенток. Межменструальные кровянистые выделения наблюдались у 1 пациентки в первые 3 менструальных цикла после введения ВМК.
- Бактериоскопические и бактериологические исследования были в пределах нормоциноза влагалищного содержимого за весь период наблюдения.
                                                                                  


Заключение
Применение всех представленных образцов ВМК обеспечило устойчивый контрацептивный эффект. Использование ВМК марок Ag 400Т «Вектор-экстра» и Ag 400Ф «Вектор-экстра» не вызывало ноющих болей внизу живота. Появление ноющих болей внизу живота при применении ВМК марок Cu 400Ф «Вектор-экстра", Au 300Т «Вектор-экстра», AgCu 150/250T «Вектор-экстра» и AgCu 150/250Ф "Вектор-экстра» было единичным и кратковременным. Специального лечения не потребовалось. Увеличение объема менструальной кровопотери на фоне введенных ВМК марок AgCu 150/250Т «Вектор-экстра» и AgCu 150/250Ф «Вектор-экстра» было кратковременным и не носило системного характера. Других нарушений состояния здоровья не выявлено. Полученные результаты свидетельствуют о минимальных и корригируемых побочных эффектах при использовании представленных образцов марок ВМС «Вектор-экстра» и могут быть рекомендованы для контрацепции и профилактики абортов.

Информационное письмо подготовили:
- Бурова Наталья Александровна - к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ВолГМУ
- Копань Светлана Викторовна - к.м.н., заведующая ОЦПС и Р ГУЗ ВОКБ №1, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ВолГМУ